|  |
Постановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004 № 8/84
(ред. от 09.03.2010)
"О тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Астраханской области"
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа опубликован в издании
"Астраханские известия", № 30, 22.07.2004.
Изменения, внесенные Постановлением Правительства Астраханской области от 09.03.2010 № 98-П, вступают в силу со дня официального опубликования (опубликовано в "Сборнике законов и нормативных правовых актов Астраханской области", № 12, 18.03.2010).
АДМИНИСТРАЦИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 мая 2004 г. № 8/84
О ТАРИФНОМ РЕГУЛИРОВАНИИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Постановлений Администрации Астраханской области
от 02.09.2004 № 12/140, от 18.10.2004 № 15/168,
Правительства Астраханской области
от 06.06.2005 № 114-П, от 30.06.2005 № 215-П,
от 26.08.2005 № 309-П, от 30.03.2006 № 79-П,
от 16.08.2007 № 353-П, от 05.03.2008 № 96-П,
от 18.11.2008 № 609-П, от 26.03.2009 № 119-П,
от 30.07.2009 № 409-П, от 09.03.2010 № 84-П,
от 09.03.2010 № 98-П)
В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", нормативными актами и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, в целях совершенствования договорного регулирования оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, а также усиления ответственности сторон Администрация Астраханской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемые:
- Положение о тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования населения Астраханской области;
- Положение о согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования;
- Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Пункт 2 фактически утратил силу в связи с изданием Постановления Администрации Астраханской области от 04.02.2005 № 1/34, отменившего Постановление Администрации Астраханской области от 27.01.2004 № 3/12.
------------------------------------------------------------------
2. Признать утратившими силу приложения 1 и 2 к Правилам обязательного медицинского страхования населения на территории Астраханской области, утвержденным Постановлением Администрации Астраханской области от 27.01.2004 № 3/12.
3. Департаменту по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Астраханской области (Блиер М.Б.) опубликовать данное Постановление в средствах массовой информации.
4. Постановление вступает в силу со дня опубликования.
Губернатор Астраханской области
А.П.ГУЖВИН
Утверждено
Постановлением Администрации
Астраханской области
от 25 мая 2004 г. № 8/84
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТАРИФНОМ СОГЛАШЕНИИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ
ОБЛАСТИ
(в ред. Постановлений Администрации Астраханской области
от 02.09.2004 № 12/140, от 18.10.2004 № 15/168,
Правительства Астраханской области
от 06.06.2005 № 114-П, от 30.06.2005 № 215-П,
от 30.03.2006 № 79-П, от 16.08.2007 № 353-П,
от 26.03.2009 № 119-П, от 30.07.2009 № 409-П,
от 09.03.2010 № 98-П)
1. Общие положения
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области
от 26.03.2009 № 119-П)
Положение о тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования населения Астраханской области (далее - Положение) разработано в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, действующими федеральными и областными нормативными правовыми актами и распорядительными документами по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
2. Предмет тарифного соглашения и регламент его принятия
(в ред. Постановления Администрации Астраханской области
от 18.10.2004 № 15/168)
2.1. В соответствии со статьей 24 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" предметом тарифного соглашения являются тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании.
2.2. Участниками тарифного соглашения являются:
- Правительство Астраханской области;
- министерство здравоохранения Астраханской области;
- Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - АОТФОМС);
- страховые медицинские организации;
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 16.08.2007 № 353-П)
- Астраханская региональная общественная организация "Ассоциация врачей", Астраханское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация".
(п. 2.2 в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 № 114-П)
2.3. Кандидатуры представителей ассоциаций выдвигаются в состав участников соглашения решением общего собрания соответствующей ассоциации.
2.4. Тарифное соглашение принимается на заседании участников соглашения. О дате и месте проведения заседания, определенных председателем, участники информируются в срок до 5 дней до заседания.
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 30.07.2009 № 409-П)
2.5. Председателем заседания является министр здравоохранения Астраханской области. Заместитель председателя и секретарь избираются из числа участников соглашения открытым голосованием простым большинством голосов от общего состава.
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 № 114-П)
2.6. Заседание считается правомочным, если в нем принимали участие не менее двух третей состава участников соглашения. Решение принимается открытым голосованием большинством голосов от числа принимавших участие в заседании. Мнение участника может быть оформлено в виде письменного согласия или возражения в срок не позднее 2 дней со дня заседания.
(п. 2.6 в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 № 114-П)
2.7. Принятое решение оформляется соглашением, в котором обязательно указываются дата заседания, номер соглашения, персональный состав присутствующих участников и полная формулировка принятого решения.
2.8. Изменения и дополнения в тарифное соглашение вносятся по инициативе заинтересованных сторон и принимаются в соответствии с данным регламентом принятия тарифного соглашения.
2.9. Материально-техническое обеспечение работы осуществляет исполнительная дирекция АОТФОМС.
2.10. Участники соглашения несут персональную ответственность за принятие решений, противоречащих действующему законодательству.
2.11. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС (далее - тарифы) являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС граждан, с учетом доходной и расходной базы бюджета АОТФОМС. По тарифам производится компенсация затрат лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), их структурных подразделений, работающих в системе ОМС, на оказание медицинской помощи гражданам в Астраханской области.
3. Порядок расчета и применения тарифов оплаты
медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС
в Астраханской области
В целях реализации областной программы ОМС введена группа тарифов, предусматривающих определенный уровень возмещения затрат на оказание стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в ЛПУ, относящихся к одному уровню организации медицинской помощи. Разработку тарифов осуществляет Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования совместно с министерством здравоохранения Астраханской области.
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 № 114-П)
Уровень возмещения затрат на амбулаторно-поликлиническую помощь осуществляется по тарифу за посещение и в условных единицах трудоемкости (УЕТ) при оказании стоматологической помощи. Тарифы на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, в том числе стоматологическую помощь, предусматривают уровень возмещения затрат по основному профилю с оказанием параклинических услуг.
(в ред. Постановлений Администрации Астраханской области от 02.09.2004 № 12/140, Правительства Астраханской области от 06.06.2005 № 114-П, от 09.03.2010 № 98-П)
Группа тарифов на стационарную медицинскую помощь предусматривает уровень возмещения затрат по основному профилю, включая распределенные по профильным отделениям расходы на реанимационные, анестезиологические, оперативные пособия, лечебные манипуляции, диагностические исследования, медицинские услуги параклинических подразделений.
Абзац исключен с 6 июня 2005 года. - Постановление Правительства Астраханской области от 06.06.2005 № 114-П.
Группа тарифов на стационарозамещающую медицинскую помощь предусматривает уровень возмещения затрат по основному профилю, включая распределенные по профильным койкам расходы на оперативные пособия, лечебные манипуляции, диагностические исследования, медицинские услуги параклинических подразделений.
(абзац введен Постановлением Правительства Астраханской области от 16.08.2007 № 353-П)
Использование тарифов позволяет сопоставлять и обобщать финансовые, экономические и статистические показатели деятельности ЛПУ.
4. Порядок и правила индексации тарифов
Утратил силу с 30 марта 2006 года. - Постановление Правительства Астраханской области от 30.03.2006 № 79-П.
Утверждено
Постановлением Администрации
Астраханской области
от 25 мая 2004 г. № 8/84
ПОЛОЖЕНИЕ
О СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФАМ НА МЕДИЦИНСКИЕ
УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(в ред. Постановлений Администрации Астраханской области
от 18.10.2004 № 15/168,
Правительства Астраханской области
от 06.06.2005 № 114-П, от 26.08.2005 № 309-П,
от 30.03.2006 № 79-П, от 16.08.2007 № 353-П,
от 18.11.2008 № 609-П, от 30.07.2009 № 409-П,
от 09.03.2010 № 84-П)
1. Общие положения
Согласительная комиссия по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (далее - комиссия) руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", нормативными актами и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - фонд), действующим тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в Астраханской области и настоящим Положением.
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 № 114-П)
Основной задачей комиссии является координация деятельности субъектов и участников системы ОМС по вопросам, связанным с оплатой медицинской помощи на территории Астраханской области.
2. Функции комиссии
Для реализации своих задач комиссия выполняет следующие функции:
- определяет в соответствии с действующими нормативными документами перечень расходов медицинских учреждений (по наименованиям и кодам экономических классификаций расходов бюджетов Российской Федерации), включаемых в состав тарифов на медицинские услуги, оплачиваемые за счет средств ОМС, а также приоритетность включения в состав тарифов дополнительных расходов по предложению фонда исходя из его финансовых возможностей;
- вносит рассмотренные тарифы на утверждение тарифным соглашением.
3. Регламент работы комиссии
3.1. Комиссия создается в составе 5 человек на срок работы правления фонда ОМС. Члены комиссии работают на общественных началах. Комиссия имеет право привлекать к участию в работе независимых экспертов.
(в ред. Постановлений Правительства Астраханской области от 26.08.2005 № 309-П, от 16.08.2007 № 353-П, от 18.11.2008 № 609-П)
3.2. Состав комиссии утверждается распоряжением Администрации Астраханской области.
(в ред. Постановления Администрации Астраханской области от 18.10.2004 № 15/168)
3.3. В состав комиссии входят на паритетных началах заинтересованные стороны, а именно представители:
- министерства здравоохранения Астраханской области;
абзац исключен. - Постановление Правительства Астраханской области от 18.11.2008 № 609-П;
- Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования;
- страховых медицинских организаций;
- профессиональных медицинских ассоциаций;
абзац исключен с 9 марта 2010 года. - Постановление Правительства Астраханской области от 09.03.2010 № 84-П.
В случае невозможности участия в заседании члена комиссии возможно участие уполномоченного лица по доверенности, оформленной надлежащим образом.
(абзац введен Постановлением Правительства Астраханской области от 16.08.2007 № 353-П)
(п. 3.3 в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 26.08.2005 № 309-П)
3.4. Кандидатуры членов комиссии вносятся на рассмотрение руководителями учреждений и организаций, входящих в состав комиссии, из числа высококвалифицированных специалистов. Кандидатуры представителей ассоциаций выдвигаются в состав комиссии по решению общего собрания.
3.5. Председатель комиссии, заместитель председателя и секретарь избираются из числа ее членов открытым голосованием двумя третями голосов от общего состава комиссии.
3.6. Деятельность комиссии организует ее председатель, на которого возлагается персональная ответственность за выполнение задач, возложенных на комиссию. Обязанности председателя комиссии в его отсутствие исполняет заместитель председателя комиссии.
3.7. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. О дате и месте проведения заседания комиссии, определенных председателем, члены комиссии информируются в срок до 3 дней до заседания.
(в ред. Постановлений Правительства Астраханской области от 30.03.2006 № 79-П, от 30.07.2009 № 409-П)
3.8. Решение считается принятым, если в работе комиссии принимало участие не менее 4 членов комиссии. Мнение члена комиссии может быть оформлено в виде письменного согласия или возражения в срок не позднее 2 дней со дня заседания комиссии.
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 18.11.2008 № 609-П)
3.9. Решение комиссии принимается открытым голосованием простым большинством от числа участвующих в обсуждении членов комиссии.
3.10. В случае равного количества голосов "за" и "против" голос председательствующего является решающим.
3.11. Заседание комиссии оформляется протоколом, в котором обязательно указываются дата заседания, номер протокола, персональный состав присутствующих членов комиссии и приглашенных, повестка дня, краткие сведения о ходе обсуждения вопроса, полная формулировка принятого решения.
3.12. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключения, подписывается членами комиссии и согласовывается в рамках тарифного соглашения.
4. Обеспечение деятельности комиссии
Организационное, материально-техническое и информационное обеспечение комиссии осуществляет исполнительная дирекция фонда.
5. Ответственность членов комиссии
Члены комиссии несут персональную ответственность за принятие решений, противоречащих действующему законодательству и данному Положению, в виде их исключения из состава комиссии.
Утверждено
Постановлением Администрации
Астраханской области
от 25 мая 2004 г. № 8/84
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области
от 09.03.2010 № 98-П)
1. Общие положения
1.1. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - Положение) разработано в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1, действующим Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, а также другими нормативными документами, регулирующими взаимоотношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
1.2. Положением определяется конкретный порядок оплаты медицинских услуг в системе ОМС за объемы, качество и условия предоставляемых медицинских услуг, установленные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области (далее - Программа ОМС), утвержденной постановлением Правительства Астраханской области, на соответствующий год.
1.3. Настоящее Положение направлено на реализацию следующих основополагающих принципов ОМС:
- бесплатности (все медицинские услуги, предоставляемые застрахованным гражданам медицинскими учреждениями - субъектами системы ОМС Астраханской области, в объемах и на условиях, определенных Программой ОМС, предоставляются бесплатно);
- возмездности (все медицинские услуги, предоставляемые застрахованным гражданам медицинскими учреждениями - субъектами системы ОМС Астраханской области, в объемах и на условиях, определенных Программой ОМС, оплачиваются из средств ОМС с учетом проведенной экспертизы предъявленных к оплате счетов и реестров за оказанные медицинские услуги).
1.4. Объем, гарантии качества и условия оказания медицинской помощи застрахованным регламентируются:
- инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, регулирующими вопросы организации медицинской помощи;
- Программой ОМС;
- нормативными документами по аккредитации и лицензированию медицинских учреждений;
- стандартами медицинской помощи.
1.5. Субъекты системы ОМС при оплате медицинской помощи за счет средств ОМС руководствуются следующими документами, принятыми на территории Астраханской области:
- Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области;
- Порядком представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области;
- Программой ОМС;
- Тарифным соглашением в системе ОМС;
- Положением об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области;
- договорами, заключенными между Астраханским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - фонд ОМС) и страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), а также договорами на предоставление медицинской помощи в системе ОМС между СМО и лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ);
- настоящим Положением.
2. Способы оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования
На территории Астраханской области предусматриваются следующие способы оплаты медицинских услуг, оказываемых в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС:
2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, осуществляется в соответствии с утвержденными министерством здравоохранения Астраханской области медицинскими стандартами и утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области и фондом ОМС стоимостью медико-экономических стандартов по законченному случаю. При отсутствии утвержденных медико-экономических стандартов оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, осуществляется:
- за законченный случай госпитализации в круглосуточном стационаре с учетом профиля отделения, уровня профильного отделения по категориям населения - взрослые и дети;
- по количеству фактически проведенных пациентом койко-дней в круглосуточном стационаре при кратковременной госпитализации с учетом профиля отделения, уровня профильного отделения по категориям населения - взрослые и дети.
2.1.1. Стоимость законченного случая лечения в стационаре определяется исходя из средней длительности случая госпитализации и стоимости одного койко-дня соответствующего уровня и профиля.
2.1.2. При наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля оплата производится по каждому отделению раздельно - по законченному случаю госпитализации в каждом отделении.
2.1.3. При оплате стационарной медицинской помощи дата поступления и выписки учитывается как один день.
2.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется:
2.2.1. По тарифу за посещение по виду приема (оказание неотложной медицинской помощи, комплексное обследование в центре здоровья, лечебно-диагностические посещения в поликлинике, на дому, профилактические осмотры, консультативные посещения) и специальности врача по категориям населения - взрослые и дети.
Посещения (два и более) больным в течение одного дня врачей одной специальности учитываются и оплачиваются как одно посещение. Исключение составляют посещения врачей кабинетов специализированных приемов по специальности "акушерство - гинекология" и "онкология".
2.2.2. По тарифу за 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ) при оказании стоматологической помощи.
2.2.3. За диагностические медицинские услуги, оказанные амбулаторным больным в консультативно-диагностических центрах и консультативных поликлиниках, а также в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых организован консультативный прием (при наличии диагностических услуг в планах-заданиях на соответствующий год).
2.3. Оплата стационарозамещающей медицинской помощи производится на законченный случай госпитализации в дневной стационар определенного типа (при больничном учреждении, амбулаторно-поликлиническом учреждении, на дому) по тарифу за один день лечения в зависимости от профиля стационарозамещающих коек (мест), но не более утвержденного министерством здравоохранения Астраханской области нормативного срока пребывания больного на койке с учетом категорий населения - взрослые и дети. День поступления и день выписки считаются как два дня.
3. Тарифы на медицинские услуги
Расчет тарифов на медицинские услуги производится в соответствии с Единой методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Астраханской области в рамках выполнения Программы ОМС, утверждаемой совместным приказом министерства здравоохранения Астраханской области и фонда ОМС.
В случае ухудшения финансового положения отдельных ЛПУ в условиях финансового кризиса применяются индивидуальные тарифы на медицинские услуги в порядке, установленном пунктом 4.1.
4. Индексация тарифов
4.1. При наличии финансовых возможностей: увеличении показателей доходной части бюджета фонда ОМС, наличии неиспользованных остатков резервов СМО, неиспользованных остатков средств нормированного страхового запаса - фонд ОМС вносит предложение об установлении повышающего коэффициента индексации, который определяется исходя из объемов и стоимости медицинской помощи на соответствующий год с учетом их поквартального планирования.
В условиях финансового кризиса неиспользованные средства нормированного страхового запаса могут быть направлены на индексацию тарифов по отдельным ЛПУ, находящимся в тяжелом финансовом положении, или на индексацию тарифов на отдельные виды медицинской помощи.
Критериями оценки тяжелого финансового положения ЛПУ являются отсутствие средств по счету ЛПУ по учету средств обязательного медицинского страхования на момент обращения ЛПУ, наличие кредиторской задолженности ЛПУ по выплате заработной платы и начислениям на выплаты по оплате труда, по медикаментам, мягкому инвентарю и продуктам питания по средствам ОМС, наличие объективных причин невыполнения объемных и финансовых показателей деятельности ЛПУ.
Индексация тарифов на медицинские услуги осуществляется на основании обращений ЛПУ. Обращение ЛПУ должно быть представлено в виде пояснительной записки о существующем недостатке финансовых средств с указанием причин невыполнения объемных и финансовых показателей деятельности ЛПУ за рассматриваемый период с приложением следующей информации за подписью главного врача и главного бухгалтера ЛПУ:
- выписки банка по счету ЛПУ по учету средств ОМС на дату обращения ЛПУ;
- сведений о кредиторской задолженности ЛПУ по выплате заработной платы и начислениям на выплаты по оплате труда, по медикаментам, мягкому инвентарю и продуктам питания по средствам ОМС;
- анализ штатного расписания персонала ЛПУ по средствам ОМС;
- сведений о плановом фонде оплаты труда по средствам ОМС на текущий финансовый год.
На основании представленных данных фонд ОМС проводит анализ финансовой деятельности ЛПУ и представляет его на рассмотрение членам согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС с последующим рассмотрением членами Тарифного соглашения.
4.2. Учитывая, что основным принципом формирования Программы ОМС является сбалансированность объемов, структуры медицинской помощи и необходимых для реализации финансовых средств, к утвержденным тарифам может применяться понижающий коэффициент индексации, а именно:
- к конкретному виду медицинской помощи, по которому произошло превышение стоимости финансового плана текущего года отдельно взятого лечебно-профилактического учреждения;
- в случае невыполнения доходной части бюджета фонда ОМС.
4.3. Результаты индексации тарифов рассматриваются и согласовываются членами согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС и выносятся на утверждение членами Тарифного соглашения в системе ОМС.
5. Порядок предъявления счетов к оплате
5.1. Медицинское учреждение формирует реестр оказанных медицинских услуг и выставляет счета за отчетный период с 1-го по последнее число текущего месяца.
5.2. Медицинское учреждение представляет в СМО реестры оказанных медицинских услуг и счета за пролеченных больных в круглосуточном и дневных стационарах и поликлинике для оплаты.
5.3. Счета лечебных учреждений предъявляются к оплате по утвержденной форме № 868-а. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами оказанных медицинских услуг (количество случаев госпитализации, посещений и услуг).
5.4. Реестры оказанных медицинских услуг составляются по форме и имеют сквозную нумерацию, нумерация ведется с начала текущего года.
5.5. Перечисление сумм согласно выставленным счетам осуществляется платежным поручением с обязательным указанием в графе "назначение платежа" следующих реквизитов:
- дата и номер выставленного счета ЛПУ, период оплаты;
- назначение оплаты (аванс, частичная оплата счетов, окончательный расчет).
6. Организация контроля объемов и качества
медицинской помощи
Контроль объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС осуществляется врачами-экспертами страховых медицинских организаций, фонда ОМС и внештатными экспертами, включенными в регистр, утвержденный приказом министерства здравоохранения Астраханской области. Порядок проведения контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС устанавливается Положением об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области, утвержденным совместным Приказом министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.07.2009 № 133/433Пр "Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области".
7. Оплата лечения иногородних граждан Российской Федерации
7.1. Оплата медицинских услуг, оказанных гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на территории Астраханской области, или жителям Астраханской области, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется в соответствии с Порядком организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 № 97.
7.2. ЛПУ, работающее в системе ОМС и оказавшее медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС гражданину, застрахованному в другом субъекте Российской Федерации, предъявляет реестр счета по оплате медицинских услуг и счет для оплаты в фонд ОМС в соответствии с действующим законодательством Астраханской области. Фонд ОМС предъявляет реестр оказанных медицинских услуг и счет фонду обязательного медицинского страхования соответствующего субъекта Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
7.3. Реестры медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам, представляются на бумажном и магнитном носителях в форматах, утвержденных соответствующими нормативными документами.
7.4. В случае обоснованного отказа территориального фонда обязательного медицинского страхования другого субъекта Российской Федерации оплатить счет, выставленный фондом ОМС за лечение жителей другой территории, фонд ОМС возмещает данные расходы путем уменьшения суммы последующего платежа или выставления счета медицинскому учреждению.
7.5. Оплата лечения иногородних граждан осуществляется по утвержденным тарифам, действующим на территории Астраханской области на момент оказания медицинской помощи.
7.6. Для оплаты медицинской помощи, оказанной ЛПУ иногороднему гражданину, необходимо наличие страхового медицинского полиса и документа, удостоверяющего личность. Для оплаты медицинской помощи, оказанной ЛПУ иногороднему ребенку, должны быть предъявлены страховой медицинский полис, свидетельство о рождении ребенка и паспорт одного из родителей.
7.7. При оказании медицинской помощи гражданам, проживающим в других субъектах Российской Федерации, по видам и условиям, не включенным в Программу ОМС, финансирование осуществляется за счет средств соответствующего бюджета субъекта Российской Федерации в рамках межбюджетных отношений на основании заключенных соглашений.
------------------------------------------------------------------
--------------------
|  | |
|
